攝護腺肥大會隨著年齡增長而影響到所有男性朋友！攝護腺肥大會壓迫尿道，影響排尿功能，導致小便不順暢、夜間起床次數增多等問題，甚至嚴重影響生活品質。為了解決這個問題，目前攝護腺治療的方式包括藥物治療、手術和微創手術。對於需要使用藥物治療的患者來說，攝護腺相關藥物可以幫助緩解尿道症狀、改善排尿功能和提高生活品質，本篇文章將著重介紹攝護腺治療的用藥比較，幫助讀者更深入了解各種用藥的比較。
延伸閱讀：什麼是攝護腺肥大？
攝護腺肥大用藥時機
攝護腺肥大中期，也就是中度攝護腺肥大的患者，醫生就會建議病人吃藥治療。而攝護腺肥大的初期(輕度)患者，醫生通常會先建議透過飲食、生活習慣調整，例如：不要在睡前喝太多水或是不憋尿等來改善攝護腺肥大的問題，但若急尿、夜尿或尿滯留等症狀還是沒有改善時，醫生也會給患者開藥來緩解症狀。
攝護腺肥大用藥類別
藥物可以幫助控制攝護腺肥大的生長並減輕攝護腺肥大的症狀，是治療輕中度攝護腺肥大的常見方法，常用的攝護腺肥大藥物有5大類：alpha受體阻滯劑、5-alpha還原酶抑製劑、磷酸二酯酶抑製劑、毒蕈鹼受體拮抗劑和藥物合併治療。
攝護腺肥大用藥類別一： alpha受體阻滯劑
這種藥物也叫alpha-1受體阻滯劑（Alpha-Blockers），它可以讓攝護腺和膀胱肌放鬆，讓尿液更容易排出。它的效果比較快，所以通常用是治療輕中度攝護腺肥大患者的一線藥物。另外，alpha受體阻滯劑還有降低血壓的作用，所以適用於有高血壓問題的病人。
常見的alpha受體阻滯劑有以下4種：
- Terazosin定脈平錠(Hytrin)
- Doxazosin可迅錠(Doxaben)
- Tamsulosin活路利淨(Harnalidge)
- Silodosin優列扶膠囊(Urief)
服用定脈平錠可能會出現頭暈的現象，所以建議在睡前服用；此外，定脈平錠會和治療勃起功能障礙的藥物出現交互作用，應避免同時服用。而活路利淨和優列扶膠囊則有著較不容易引起低血壓副作用的優點。
副作用
alpha受體阻滯劑治療攝護腺肥大的效果不錯，但也有一些副作用。例如：這種藥物會降低血壓，所以可能會讓人感到頭暈、疲倦和血壓偏低。另一個副作用則是射精的問題，患者可能會出現逆行性射精，也就是精液不是從陰莖射出，而是倒流到膀胱裡；或者射精時精液量變少的問題。此外，還可能出現鼻塞或流鼻涕等類似感冒的症狀。
而這些副作用通常都是暫時的，一旦停藥後，症狀就會消失，所以患者不需要太擔心。不過，服用alpha受體阻滯劑的患者若要進行白內障手術的話，可能會發生虹鬆弛症候群(IFIS)的問題，在進行手術前，需要和醫生充分溝通和討論。
攝護腺肥大用藥類別二： 5-alpha還原酶抑製劑
5-alpha還原酶抑製劑（5-alpha inhibitor），也被稱作alpha還原酶抑製劑、男性荷爾蒙抑制劑或5ARH，是一種治療攝護腺肥大的藥物。它是透過阻止睾固酮轉化為激素二氫睾酮(DHT)來減緩攝護腺的生長，甚至縮小攝護腺，減輕膀胱和尿道的壓力。對於攝護腺較大的男性而言，是一個蠻好的選擇，因為它能降低尿滯留和手術的風險。
但這類型的藥物作用較為緩慢，最少需要3~6個月才能見效，而有些人甚至在服用一年後仍然無明顯效果。
常見的5-alpha還原酶抑製劑有以下2種：
- Finasteride波斯卡錠(Proscar)
- Dutasteride適尿通軟膠囊(Avodart)
要特別注意的地方是，在進行攝護腺癌篩檢時，服用波斯卡錠或適尿通軟膠囊的患者，攝護腺特定抗原(Prostate-Specific Antigen，PSA )的數值可能會下降，需要和醫生充分討論檢查的結果。
副作用
5-alpha還原酶抑製劑雖然對攝護腺肥大有一定的幫助，但也可能會引起一些副作用，例如：疲倦、性慾下降、逆行性射精或勃起功能障礙及乳腺增大等。
不過對大多數人來說，這些副作用通常會在治療過程中逐漸減輕，或是在停藥後消失。但也有少數人在停藥後，仍出現持續的副作用。而這類藥物對於孕婦來說非常危險，可能會導致胎兒畸形甚至流產，因此打算備孕的夫妻，需要和醫生充分討論停藥事宜。
攝護腺肥大用藥類別三：第五型磷酸二酯酶抑製劑(PDE-5)
第五型磷酸二酯酶抑製劑（phosphodiesterase type 5 inhibitor），簡稱PDE-5抑製劑，主要是用來治療勃起功能障礙的藥物，當中最為人熟知的莫過於威而鋼了。它的原理是放鬆平滑肌，讓陰莖海綿體內的血管擴張，同時也會放鬆攝護腺和泌尿道的肌肉，減輕尿道的壓力，緩解攝護腺肥大引起的症狀。
常見的第五型磷酸二酯酶抑製劑有以下1種：
- Tadalafil犀利士(Cialis)
副作用
第五型磷酸二酯酶抑製劑在治療勃起功能障礙的同時，也具有一定的緩解攝護腺肥大症狀的作用，因為Tadalafil犀利士(Cialis)的半衰期長，才會適合每天服用。
但使用第五型磷酸二酯酶抑製劑時，也可能會出現一些副作用。這些副作用主要包括頭痛、消化不良、潮熱和肌肉痠痛等。這類的副作用，一般人通常還可以忍受，但患者服藥後若出現嚴重不適的情況，便需要及時就醫。
攝護腺肥大用藥類別四：毒蕈鹼受體拮抗劑(MRA)
毒蕈鹼受體拮抗劑(MRA, muscarinic acetylcholine receptors) ，可以幫助放鬆膀胱肌肉，讓膀胱不再不自主地收縮，同時減少殘尿感。可以改善膀胱相關的不適症狀。
常見的毒蕈鹼受體拮抗劑有以下5種：
- Oxybutynin達多幫錠(Ditropan)
- Tolterodine得舒妥(Detrusitol)
- Propiverine優落寧膜衣錠(Urorin)
- Solifenacin衛喜康膜衣錠(Vesicare)
- Trospium托司氯銨(Trospium)
副作用
在使用毒蕈鹼受體拮抗劑時，可能會產生一些副作用，最常見的副作用包括便秘、眼睛和嘴巴乾燥以及視力模糊和眩暈。此外，有些患者在使用這類藥物後會出現記憶障礙的問題。因此，對於罹患帕金森氏症或失智症的患者，請務必遵循醫生的建議，並在仔細評估後才可使用這些藥物。
攝護腺肥大用藥類別五：藥物合併治療
有時單一藥物治療攝護腺肥大的效果有限。在這種情況下，醫生可能會建議患者同時使用兩種或多種不同類型的藥物，幫助控制病情。例如，醫生可能會讓患者同時服用快速見效的alpha受體阻滯劑－活路利淨和長效的5-alpha還原酶抑制劑－適尿通軟膠囊，快速舒緩症狀，同時阻止攝護腺進一步增生。
副作用
儘管藥物合併治療可以降低症狀惡化或出現並發症的風險，但可能需要1~2年的時間才能明顯感受到效果。而相較於僅使用單一藥物治療，聯合治療也會增加射精和勃起功能障礙的風險。
最後，提醒同時患有其他慢性疾病，例如：高血壓、糖尿病，可能需要同時服用多種藥物的攝護腺肥大病人，在這種情況下，需充分告知醫師並與醫師討論，避免因多重用藥而產生的不良反應。
參考資料
Alpha-Blockers StatPearls Publishing PMID: 32310526
5-Alpha Reductase Inhibitor Information. FDA
Phosphodiesterase 5 inhibitors. PHA UK
Acetylcholine receptors (muscarinic). IUPHAR/BPS Guide to PHARMACOLOGY