40歲以上的男性們注意了!你有察覺排尿不如青壯年期順暢嗎?所謂年長的人「膀胱無力」說的可能就是攝護腺肥大導致的排尿問題,根據國內外的統計,超過七成的人有排尿不順的狀況,有些人完全沒有發現,有些人認為對生活沒有影響,而遲遲不肯就醫,小心症狀愈來愈嚴重!
攝護腺肥大的成因
攝護腺(又稱為前列腺)位於骨盆腔底部、膀胱下方、環繞尿道上端,主要負責分泌前列腺液,與精子混和成為精液。隨著年齡增長約到40歲以後,攝護腺因男性荷爾蒙刺激開始有明顯的細胞增生,通常為良性的增生現象,其他容易引起攝護腺肥大的因素還有遺傳、肥胖、泌尿系統發炎等,雖然增生的機轉尚未釐清,但建議要盡早就醫,在醫師指示下做治療或追蹤。
而攝護腺肥大的發生率常與年齡呈現正相關,40歲男性約有10%、50-60歲男性約有50%、80歲以上可達90%。另外根據研究,肥胖者(BMI>27)罹患攝護腺肥大的機率將會比同年齡的人高。
攝護腺肥大的症狀
- 排尿問題:由於可能壓迫到尿道,因此會發生尿流變小、解尿困難、排尿滴滴答答、解尿不乾淨、要用力排尿、間段性排尿、感覺膀胱脹卻無法解尿等
- 膀胱儲尿問題:攝護腺肥大也可能向上壓迫膀胱,因此可能產生頻尿、夜尿、急尿、尿失禁、血尿等
攝護腺肥大如何診斷
經過自評表後,若需到門診進一步檢查,醫師會從理學、影像學和血液檢查的數據來協助診斷,檢查項目會由醫師評估,不見得每一項都需要使用
- 肛門指檢(Digital rectal examination,DRE):了解攝護腺的形狀、大小、硬度質地、是否有硬塊、結節、是否會疼痛及肛門括約肌張力等狀態
- 實驗室尿液分析:尿液檢查、餘尿檢測、尿路動力學(如尿流率Qmax、Qave)檢查等
- 影像學檢查:直腸超音波(Transrectal ultrasound ,TRUS)、輸尿管鏡檢查、磁振造影檢查(Magnetic Resonance Imaging,MRI)或電腦斷層掃描(Computed Tomography,CT)
- 血液檢查:攝護腺特異抗原檢查(PSA test)、腎臟相關數值
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攝護腺肥大要怎麼治療
當自評表中度以上,通常就會影響到生活品質,經醫師診斷後認為需要治療,就分為藥物和手術的治療方法,當藥物無法控制、產生藥物副作用、腎功能受損或攝護腺肥大問題嚴重時,就需要盡快考量手術治療。
攝護腺肥大藥物治療方式
藥物主要的功能是放鬆攝護腺和膀胱的平滑肌,改善血液循環,主要為以下三種:
- 甲型阻斷劑:放鬆攝護腺及膀胱頸的平滑肌,尿道壓力降低就能輕鬆解尿
- 5α還原酶抑制劑:5α Reductase inhibitor(5Ari)抑制睪固酮促進攝護腺組織增生的路徑
- 第五型磷酸二酯酵素抑制劑:可使下泌尿道平滑肌放鬆舒緩
攝護腺肥大手術治療方式
低侵入式治療
- 攝護腺尿道提升術Prostatic Urethral Lift(PUL):如攝護腺尿道吊帶UroLift®
- 水蒸氣熱療手術Water Vapor Thermal Therapy:如Rezūm® System
- 尿道微波熱療法Transurethral microwave thermotherapy (TUMT)
- 導尿Catheterization:可在一定間隔時間做清潔間歇性導尿,排尿後可移除導尿管
高侵入式治療
- 尿道前列腺切開術Transurethral Incision of the Prostate(TUIP):在膀胱頸做一個開口
- 綠光雷射汽化術Photoselective Vaporization(PVP):利用532 nm高能量綠光雷射汽化增生組織
- 經尿道攝護腺切除術Transurethral Resection of the Prostate(TURP):是治療攝護腺常見的標準方法,用單極電刀將組織切除
- 鈥雷射攝護腺切除術Holmium Laser Enucleation of Prostate(HoLEP):利用2140 nm鈥雷射剜除增生組織
- 銩雷射攝護腺切除術Thulium Laser Enucleation of the Prostate(ThuLEP):利用2013 nm銩雷射剜除增生組織
- 經尿道攝護腺汽化術Transurethral Vaporation of the Prostate(TUVP):通常會搭配TURP
- 經尿道水刀切除術Transurethral Water–Jet Ablation(TWJA):用高壓水噴射來破壞增生的前列腺組織
- 攝護腺切除術Simple prostatectomy:利用腹腔鏡或機械手臂直接將攝護腺切除
攝護腺治療後的照顧與恢復期
無論是藥物或手術治療,都可能會有藥物副作用或手術併發症,手術後飲水需充足、飲食需均衡,手術結束後數天,容易有頻尿、尿急、尿失禁、排尿不適或些微血尿的情形,這些都是正常的現象,通常會在一至兩周減緩不適,但是體內的傷口大約要二至三個月才會完全復原,復原後可能也會發生勃起功能障礙和逆行性射精等現象,因此按照醫囑小心護理及持續的門診追蹤是必要的。
若術後出現急性的症狀,如大量血尿、尿道阻塞,就必須緊急就醫治療。
攝護腺肥大就醫注意事項
長期攝護腺肥大將影響排尿問題,也會逐漸導致膀胱或腎功能下降,甚至可能引起腎衰竭或攝護腺癌的風險,治療攝護腺肥大須經由專業泌尿科醫師評估用藥或手術,特別是有心臟病史、凝血功能異常、或其他健康問題者,為了減少手術過程中出血的安全考量,普遍會使用雷射手術治療。
此外,執刀醫師的經驗與技術將大大造就手術的成效與精確度,也連帶會反應在術後照顧及併發症的產生,泌密會客室的攝護腺肥大雷射剜除手術,快速切除增生組織並同時可以送病理化驗診斷攝護腺癌,高能量鈥雷射精準、出血量少、熱傷害低,是安全的手術選擇,攝護腺大小事,就交給泌密會客室!