一位38歲男性銀行櫃員，經常上班時忙到3-4小時連喝水上廁所的時間都沒有，幾個月下來雖然他偶爾感到腰背痠痛，但他以為是久坐姿勢不良造成的，有一天下腹部突然劇烈疼痛伴隨噁心感，臉色蒼白又痛得動彈不得，緊急被送到急診，經X光及超音波檢查，發現左右側的腎臟都有多顆約0.5-3公分不等的腎結石。
腎結石的成因及腎結石造成的風險
尿路結石是泌尿科最常見的疾病之一，尿路系統包含腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺及尿道，其中結石好發於腎臟，且腎結石患病率在全球呈現上升趨勢，且尿路結石的復發率經統計高達50%，如果結石隨著尿液移動阻塞較細小的輸尿管或尿道，就容易引發細菌感染。所以腎結石病人千萬要注意，有疼痛不適不能強忍，錯失治療期有可能對腎臟造成不可逆的傷害，腎結石與慢性和腎病風險增加有關，甚至恐因腎衰竭而需終身洗腎，也有可能因細菌感染引發敗血症有生命危險。
結石形成的原因很多，水分攝取不足或體內水分流失過多引起尿量減少就是最常見的成因，水分過少導致尿液中草酸鹽、磷酸鹽、鈣鹽濃縮而析出成小結晶，日積月累之下就形成較大顆粒的結石，一般腎結石是無症狀且停留在腎臟中緩慢變大，但若引起腎臟慢性阻塞導致腎積水、腎萎縮、尿路感染或尿毒症，就是緊急醫療的狀況。此外一項針對員工職業的調查發現，在醫院工作中一般醫護和手術室的醫護人員腎結石患病率為9.7%比17.4%，其他職業如工廠工人、職業司機、飛行員、或學校老師等也是好發族群。
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認識腎結石
除了水分攝取過少的因素外，泌密會客室也提醒以下情形也是腎結石的高危險族群:
- 年齡：發病高峰為20-40歲正值事業衝刺的青壯年，其中以男女比例為3:2。不過近年來，腎結石有年輕化趨勢！
- 遺傳：約有30%的家族遺傳因素
- 飲食：或經常食用太鹹、太甜、鈣含量過高者
- 體重：肥胖(BMI身體指數)數值高者
- 其他疾病：糖尿病、尿路異常、副甲狀腺機能亢進、痛風者
尿路結石的症狀有時候不明顯甚至沒感覺，一旦發作痛起來，堪比生產痛，輸尿管結石較常阻塞在三處位置：
1.腎臟輸尿管交界
2.輸尿管及總外髂靜脈交界
3.輸尿管及膀胱交界。
腎結石的治療方式
泌密會客室說常見的腎結石治療方法包含手術及非手術方式，一般是根據結石的位置、大小、影響尿路或腎臟功能等，如果在沒有症狀、腎臟沒有水腫同時也沒有併發感染的情況下，可給予止痛藥物，配合大量喝水增加排尿，結石有機會自行排出，
反之若有嚴重症狀、腎水腫、甚至併發感染的情況之下，則必須接受更積極的藥物及結石手術治療，主要類型如下：
- 軟式輸尿管鏡碎石手術：任何大小腎結石都適用! 無傷口，是新式內視鏡手術，靈活的鏡頭可以進行270度彎曲，轉進腎臟的每個角落進行探查，讓腎結石無所遁形。再配合特殊的「高能量鈥雷射」，便可將結石磨碎成粉塵，並可同時處理兩側腎結石。一般若無特殊情形，軟式輸尿管鏡碎石手術後隔天即可出院，對於年齡較大、心臟功能不佳、長期使用抗凝血劑的腎結石病人是不錯的選擇。
- 體外震波碎石：非侵入式、沒有傷口且較不疼痛的門診治療，但只能處理小於2公分結石，且須分多次處理，若粉碎程度不完全，容易在相同處再次復發，因此可能需要治療數次。此外，以下人群不能採用體外震波碎石手術：
- 有尿路阻塞者：因碎石後結石無法排出，且由於結石碎石後容易堆積而加重阻塞，故解除阻塞前不能應用體外震波碎石治療。
- 不能治癒的出血性疾病病人：因碎石過程中不可避免地會造成尿路的微小損傷，若已有出血性疾病，可能形成大的出血及出血不止。
- 腎功能不全者：震波碎石可引起腎內微小出血、血腫及水腫，如腎功能不全，又需多次碎石治療，則容易加重腎功能損害等。
- 經皮穿腎取石術：直接由後背開刀，可直接取出完整大型腎結石，但手術風險較高且需要住院數日，術後疼痛明顯，且腎臟組織和功能都會受損，因此現在很少使用
腎結石新式碎石手術的選擇
軟式輸尿管鏡為新型的腎結石治療方法，沒有傷口且出血量低，比較起來算是首選的處理方式。不過結石過多、太硬，加上腎臟內部錯綜複雜，如對腎臟結構無足夠了解，雙手不夠靈活，極易找不到結石或石頭清不乾淨，不但拖慢手術時間，更甚者還可能傷及病人。只有對腎臟構造瞭如指掌及手術經驗豐富的醫師才能成功執行一台軟式輸尿管鏡碎石手術。
有腎結石問題歡迎來找陳偉傑醫師和羅詩修醫師的泌密會客室，輕鬆愉快的看診與豐富的手術經驗，根據個人需求提供治療計劃與保險補助建議，悉心呵護您的腎臟，揮別疼痛和血尿問題，讓您恢復健康的生活。
參考文獻：
Kidney stones: flexible ureteroscopy. PMID: 26535802 PMCID: PMC4632914
Nutrition and Kidney Stone Disease. PMID: 34204863 PMCID: PMC8229448