腎結石是眾多男性聞之色變的泌尿道疾病,腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等可統稱為「尿路結石」,好發於中年男性。許多不當飲食習慣、生活環境和習慣會導致結石的形成,這篇將介紹腎結石的形成原因以及症狀,幫助大家了解如何治療腎結石,以及如何預防結石症狀發生。
-什麼是腎結石?-
在談腎結石之前,我們須先了解「尿路結石」。
「尿路結石」包含腎結石、輸尿管結石和膀胱結石等症狀。大部分結石多在腎臟形成,從腎臟往下掉到輸尿管或膀胱,造成其他地方結石。病理原因來說,結石是由尿液中的礦物質、鹽所造成的固體沈積物,簡單來說就是尿液太濃太少,尿中物質沉澱下來後形成結晶,經過長期形成凝集,最後就變成結石。
-尿路結石:當結石掉在不同位置,會產生不同症狀-
當腎產生結石後,在泌尿道系統中移動,結石會因掉進不同部位卡住,而導致不同的結石症狀。例如:腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等。
腎結石
腎結石是在腎臟內形成的小硬塊,通常由尿液中的礦物質和鹽所組成。最初可能在腎盂或腎小管中形成,隨著時間逐漸增大,形成腎結石。
輸尿管結石
腎結石一旦掉到輸尿管就會變成輸尿管結石。輸尿管是一條細長的管路,所以結石特別容易卡在裡面,而輸尿管有三個地方特別狹窄,當結石通過這些地方更容易卡死,造成嚴重的症狀。這三個地方分別是:
膀胱結石
當輸尿管結石移動到膀胱,就稱成膀胱結石。膀胱結石也可能會自行在膀胱內形成,通常是患有攝護腺疾病、久病臥床、或排尿困難的併發症。一但有膀胱結石,就特別需要花心力去查是否有以上疾病。
-腎結石/輸尿管結石症狀-
一般而言,腎結石大多無症狀,倘若腎結石過大則容易引發阻塞感染等問題。在腎臟中,尺寸小於 0.4cm 的結石,比較容易順著輸尿管排出人體外。若尺寸大於此,就容易阻塞在輸尿管中變成輸尿管結石,進而引發腰部、下腹部位的疼痛症狀。
腰腹部疼痛:
腎絞痛、腎水腫,有時會合併噁心,嘔吐等腸胃道症狀。
血尿:
症狀範圍包含粉色或紅色尿液,也可能包含頻尿、排尿困難、排尿疼痛等症狀
尿路感染發炎:
因結石產生尿路阻塞而導致感染情形,可能會產生發燒、急性腎衰竭、腎臟發炎,甚至有敗血症的風險。
-腎結石/輸尿管結石高危險族群-
- 好發於 20-40 歲中年男性。
- 吃太甜、太鹹、或攝取過多高普林、高白質食物(e.g. 火鍋、肉類、啤酒、手搖飲、海鮮)
- 水分攝取不足,尿液過濃、過少(據衛福部建議,成人一天約需攝取 1500-2000c.c 水分)。
- 其他疾病:副甲狀腺機能亢進患者、糖尿病、痛風、尿路異常等疾病。
- 家族遺傳,有結石家族病史罹患機會比常人增加 3 倍。
- 肥胖數值(BMI)過高、體重過重。
- 服用過量利尿劑、阿斯匹靈、抗痛風藥物。
- 手術或外傷造成尿路狹窄,容易引起結石症狀。
- 長期暴露在高溫、缺水的工作環境:如廚房、鍋爐機房、工地、高溫環境的鋼鐵、玻璃工廠等。
-如何診斷腎結石/輸尿管結石?-
若長期出現上述不適症狀,請盡快找尋專業泌尿科醫師的協助,以免久病拖延,增加罹患腎衰竭和其他併發症風險。一般來說,診斷結石的常見方法有以下:
超音波
運用超音波掃描影像找出結石位置、檢查是否有腎臟水腫等異狀。結石會在超音波照射過程中產生回音影子,用以和腫瘤、血塊等異物做區別區分。
腹部 X 光檢查
進行腹部 X 光拍攝,確認腎臟、輸尿管或膀胱結石的狀況。
靜脈注射腎盂攝影檢查
將水溶性顯影劑注射至血管,當顯影劑被過濾到尿路系統後,便能清楚藉此過程看到腎盂、輸尿管和膀胱,是否產生結石組塞的情形。並有助於醫師判斷 X 光上的白點是否為結石。
電腦掃描斷層檢查
電腦斷層掃描腹部及骨盆腔,可以清楚確認是否有結石、腎水腫情形。
-腎結石治療方式-
尿路結石症狀可根據結石的大小、病情嚴重程度採取不同的治療方式。
藥物治療
症狀輕微的腎結石、輸尿管結石(例:小於 0.4cm 大小的結石),醫師會使用藥物主要協助止痛,會建議患者這段期間大量喝水,增加尿液幫助結石排出。
另外,針對腎結石也會使用離子交換劑 (SCP) 來降低腸道對鈣離子的吸收,主要作用預防腎結石的形成速度和機率。
手術治療
若經醫師評估,經保守治療成效不佳、結石排不出、症狀無法緩解時,便可能採取以下三種手術方式來取出結石。
1.體外震波碎石手術:
適用小於 1 公分的結石。利用 X 光或超音波定位結石位置,再從體外運用電磁波來擊碎結石。此種治療方式針對腎結石或上輸尿管結石為主,是結石小時可採取的治療方式。這個治療方式好處是非侵入式,不需開刀。
不過該治療方式需要注意,病患本身是否有高血壓相關疾病、肝脾機能是否正常、凝血機能好壞與腎臟發炎的控制狀態、阻塞嚴重與否,都會影響是否適合這個手術,以免產生後遺症風險。醫師會根據病患的症狀來採取適合的治療方式。
2. 經皮穿腎取石手術:
較適合用於大型結石(如超過 3 cm 以上),該手術會將腎臟穿開一個約 0.5~1 公分的孔洞,使用腎臟內視鏡確認結石位置取出結石。該手術因會在患者的後腰部開出小孔洞,術後需要另外放置引流管,因此出血性較其他手術為多,在醫療技術發達的台灣,已經開始漸漸被軟式輸尿管鏡碎石手術取代。
該手術的最大優點是對於巨型鹿角結石,有較高的結石清除率,避免反覆進出手術房。然而病患需全身麻醉,術後疼痛感也比較明顯,容易影響腎組織和功能。該手術限制較多,不適合心肺功能不好、凝血功能不好的患者使用。
3. 軟式輸尿管鏡碎石手術:
目前針對腎結石治療的最新手術方式。以新型的軟式輸尿管內視鏡搭配高能量鈥雷射,從尿道進入膀胱、行經輸尿管直達腎臟,確定結石位置後,利用高能量鈥雷射將其粉碎。
此項手術能將結石盡可能打到粉碎,有很高的結石清除率。此外,這是經由人體天然孔道進行的手術,猶如腸胃鏡檢查一般,因此體表無傷口,是目前手術風險、術後併發症風險最低的新型手術。
該手術要注意的術後併發症包含:血尿、尿路感染、輸尿管狹窄及損傷等,在極少數的情形下可能引發敗血症風險。
-腎結石如何預防?-
多喝水:
成年人每日應飲水量為 1,500-2,000 c.c.,足夠的水分可以稀釋尿液,幫助人體快速排出容易結石的廢棄物。
減少手搖飲:
飲料大多含有草酸,容易誘發草酸鈣結石形成。
少攝取高鹽分食物:
攝取過高鹽分容易增加尿液中的鈣質沈積,誘發腎結石成型。衛福部建議,成人每日鈉總攝取量勿超過 2,400 毫克(即食鹽 6 公克)。
避免過量肉類、內臟類食物:
該食物擁有高普林,容易使體內尿酸濃度過高形成結石。
少吃富含草酸類食物:
如芹菜、蘆筍、蘋果、番茄、草莓、菠菜等都是草酸含量較高的食物
避免憋尿:
長期憋尿容易引起尿液中的結晶物質堆積而形成結石。
難以啟齒的私泌心事,交給泌密會客室
陳偉傑 醫師
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-主要治療項目-
- 腎結石、輸尿管結石治療
- 軟式輸尿管鏡碎石手術
- 體外震波碎石術
- 腎臟發炎、急性腎衰竭
一對一門診,確保隱私
泌密會客室的醫師團隊擁有泌尿道學科上的專業知識與豐富臨床經驗,更重要地,是絕對注重每位病患的隱私。坦然求醫才能及早發現問題,即時治療,讓生活恢復幸福常軌。診間以一對一方式進行,對病患症狀悉心照護,讓病患安心主訴病情。
完整檢測疾病,找出病灶根源
結石痛起來時,真的痛得驚天動地!預防結石可以從日常飲食習慣做起,如果有相關症狀如泌尿道部位疼痛、腰背疼痛、排尿血尿和困難,請立即尋求專業泌尿科醫師求助。醫師將針對結石提供更深入完整的檢查項目和診斷。包含:X 光檢查尿結石、超音波檢查腎臟發炎或積水、尿液檢查與膀胱鏡檢查等。
透過完整的泌尿道診斷,找出結石成因與位置,由兩位專業醫師的專業經驗,做出確切的評估,採取適當治療。
提供專業診療,持續追蹤
無論是中年男性好發的頻尿、夜尿、排尿困難或疼痛問題,或是腎臟相關問題、攝護腺發炎、攝護腺肥大等症狀,泌密會客室提供專業診斷,持續追蹤病情,協助患者恢復健康或控制症狀。
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臺北醫學大學附設醫院
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(第三醫療大樓二樓泌尿科門診區)
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